Aplicação da estimulação intencional do nervo facial durante o implante coclear como ferramenta eletrofisiológica para estimar a posição do eletrodo intracoclear

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 13426 (2022) Citar este artigo

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Esta prova de conceito descreve o uso da ativação eletromiográfica (EMG) evocada do nervo facial para monitoramento intraoperatório da inserção do eletrodo durante o implante coclear (IC). Medições EMG intraoperatórias do nervo facial foram realizadas em nove pacientes submetidos a implante de IC. Pulsos de corrente elétrica foram emitidos de contatos no arranjo CI durante e imediatamente após a inserção do eletrodo. Para controle, os resultados das medições de EMG foram comparados a tomografias computadorizadas de volume de tela plana pós-operatórias com reconstrução secundária (fpVCTSECO). Durante a inserção, a resposta EMG evocada pela estimulação elétrica do IC foi crescendo com o contato estimulante aproximando-se do nervo facial e diminuindo com o aumento da distância. Após a inserção completa, os contatos na metade apical da matriz CI estimularam respostas EMG mais altas em comparação com as da metade basal. A comparação com a imagem pós-operatória demonstrou que os contatos do eletrodo estimulando altas respostas EMG tiveram as distâncias mais curtas para o nervo facial. Pode-se demonstrar que a ativação EMG evocada eletricamente do nervo facial pode ser usada para monitorar o progresso durante a inserção do eletrodo CI e para controlar a posição do eletrodo intracoclear após a inserção completa.

O implante coclear (IC) se desenvolveu como o método de reabilitação mais eficaz para pacientes com perda auditiva de alto grau nas últimas décadas1. O pressuposto para uma boa compreensão da fala é o correto posicionamento do eletrodo na cóclea. Assim, uma colocação intracoclear desfavorável do eletrodo como luxação ou uma dobra da ponta deve ser evitada, pois isso levará a uma estimulação inadequada das estruturas neuronais na cóclea2,3. Em uma revisão recente, foi descrito que a posição incorreta do eletrodo, como inserção incompleta ou torção, ocorre com mais frequência em eletrodos flexíveis retos, enquanto a dobra da ponta do eletrodo pode ser detectada com mais frequência em eletrodos pré-formados4. Por outro lado, o posicionamento correto do eletrodo em combinação com uma seleção anatômica da estimulação do eletrodo pode levar a uma melhor compreensão da fala, uma vez que uma cobertura coclear otimizada pode ser obtida5,6,7,8,9,10. Para controlar a posição do eletrodo, diferentes técnicas estão disponíveis em tempo real durante a inserção ou após o processo de inserção. O controle em tempo real é possível usando imagens intraoperatórias. A única técnica que pode detectar diretamente a posição do eletrodo é a fluoroscopia11,12,13. As desvantagens desta técnica são que a varredura deve ser realizada na projeção de Stenver e a exposição à radiação ionizante pelo menos para o cirurgião e o paciente. Além disso, o monitoramento em tempo real do processo de inserção do eletrodo é possível por eletrococleografia (ECochG). Durante o registro ECochG de sinais gerados por células ciliadas e fibras nervosas auditivas, a posição relativa do eletrodo pode ser medida14. Amplitudes de sinal crescentes em registros de ECochG intracoclear podem ser observadas durante a inserção do eletrodo de IC15. No entanto, como os registros do ECochG dependem das respostas da função auditiva residual da cóclea14, os pacientes podem apresentar diferentes padrões de comportamento do sinal16, impedindo o uso do ECochG como uma ferramenta para localizar a posição do arranjo do IC.

Diferentes ferramentas foram desenvolvidas para detectar deslocamento ou mau posicionamento do eletrodo no intraoperatório, seja usando interações ou sistemas eletrodo-neuronal, que usam a atividade elétrica do implante. Pela medição de potenciais de ação compostos induzidos eletricamente, a localização escalar17 e uma ponta dobrada sobre18 podem ser detectadas. Além disso, as impedâncias19 ou a dispersão das excitações20 podem ser usadas para detectar uma posição de eletrodo desfavorável. Após a inserção ou após a operação, a imagem radiológica é normalmente usada para examinar a posição do eletrodo. Vários sistemas estão disponíveis, que usam principalmente radiação ionizante para controlar a posição do eletrodo3,10,11, mas há pesquisas em andamento para usar a ressonância magnética (RM) para controle após o implante coclear21.